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特發性水腫的中醫辨證分型及診斷治療

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淪著 社巾 藥

特發性水腫的中醫辨證分型及診斷治療 劉占國張江平

動后下肢…現腫脹,微惡風寒,無汗,口不渴,尿常規正常。舌淡,苔薄白,脈浮緩或緊。治宜:宣肺利水化濕。方藥:麻黃連翹赤小豆湯加減:陳德興采用宣肺利水化

志偉采用健脾益氣,化濕利水的方法, 利用參苓白術散加減,水腫甚者加用車前

0 5 5 3 5 0河北邢臺市隆堯縣醫院 d o i: 1 0 3 9 6 9/ j . i s s n .1 0 0 7—6 1 4 x . 2 0 1 3 0 8.1 9 7

子,心情抑郁不暢者加用逍遙散,香附、澤蘭,夜寐不安者加用合歡皮、酸棗仁等辨證治療特發性水腫 3 5例,治愈 3 1例,好 轉 4例,總有效率 1 0 0%。方中黨參、白術、茯苓、黃芪、甘草健脾益氣滲濕為君,

濕的方法…,根據張仲景《傷寒論》中的 麻黃連翹赤小豆湯化裁治療婦女特發性水腫 5 0例,痊愈的 4 3例,好轉的 5例,無效的 2例,總有效率 9 6%。方中以麻黃為君,發汗利水,開鬼門,使濕邪從汗出; 配合桑白皮、赤小豆宣肺利水消腫;陳皮、 病機

關鍵詞特發性水腫辨證分型診斷 治療病因

臣以白扁、薏苡仁、山藥健脾祛濕,佐以砂仁芳香醒脾,理氣化濁,使以桔梗,開宣 肺氣,通調水道,以利滲濕,陳皮理氣,澤

特發性水腫,義稱周期性水腫、體位性水腫、水鈉潴留綜合征,是以體重增加

及全身浮腫為特征的一組臨床綜合征,屬 于功能性水腫。多發生于育齡期婦女。

檳榔、廣化皮,行氣化濕;向術、蒼術宣化 表里之濕,共奏健脾燥濕之功。澤蘭、益

瀉淡滲利尿,共奏化濕利水消腫之功。 稟賦不足,脾腎陽虛:癥狀:面浮身 腫,晨起輕傍晚加重。長時間站立或活動

巾于其病因及發病機制尚不完全明確,所

母草活血化瘀,利水消腫;配合車前子、茯

以缺乏統一的臨床診治標準。中醫藥治 療特發性水腫有著其獨特的優勢。本文

苓皮使水濕從下焦排出;連翹清熱解毒, 全方共達宣肺利水,化濕消腫之功。 情志不遂,肝郁脾虛:臨床表現:顏面

或下肢虛腫,時輕時重。其腫多按之凹陷 不甚,氣腫為主。多伴有胃脘或脅肋脹悶不適,腹脹納呆,肢體困重,便溏不爽,情

后下肢逐漸出現腫脹,平臥位減輕。按之沒指,凹陷不易恢復,如裹水狀,伴有不同 程度的畏寒,肢冷,腰膝酸重,頭暈,心悸,

通過搜集整理近十年來的文獻報道,總結闡明了特發性水腫的病及病機,探討了 其臨床表現及治療方法,為臨床提供了診 治依據。現報告如下。 病因病機

氣短,神疲乏力,失眠,少尿等,舌淡胖,苔 白,脈沉遲無力。 治宜:溫補脾腎,化氣行水。方藥:術附散水湯或真武二仙湯加減。利用術附散水湯加減治療特發性水腫 1 0 2例,總有

緒抑郁或急躁易怒,善太息,腸嗚矢氣,尿 頻量少,舌紅,苔薄向,脈弦。治宜:疏肝理氣,健脾化濕。方藥:逍遙散加減或芪

《內經》云:“飲入于胃,游溢精氣,卜 輸于肺,通調水道,下輸膀胱,水津四布,

效率 9 7 . 2%,取得了滿意的效果。方中以焦白術為君,補脾益氣,使脾氣得實,則 脾健運而水自行,更以炮附子為臣補先天元陽之氣虧,補腎的同時又問以補火生土,所以治脾。配以生姜入肺經,其性走而不守,通調水道,決瀆三焦,散發水氣。 佐以茯苓、澤瀉、車前子三藥即利陰中之

苓佛手湯加減。孫明霞采用疏肝健脾0,理氣化濕的方法,利用芪苓佛手湯加味治療肝郁脾虛型特發性水腫 8 1例, 有效 7 6例,無效 5例,總有效率 9 3 . 8%。 方中黃芪性甘微溫,補脾益氣兼能利水消腫,佛手既能梳理脾胃氣滯,又可疏肝解郁,惟肝脾氣滯者最宜,二藥合用為君;茯 苓淡滲利濕健脾,逐水飲出下竅;白術燥

五經并行”。認為肺為水之上源,主行

水。若霧露之溉,灌注四旁。若肺氣郁 閉,引起津液輸布代謝障礙,水濕循經流注肌膚可為水腫。 特發性水腫,在發病機理方面,盯、 肺、脾、腎四臟相互聯系,相互影響。如外

滯,義能化氣行水,使濕從小便去。氣虛 則水停,津液不化而為邪,配以炙黃芪補

邪侵襲,導致肺氣郁閉,水道不通而為腫;

情志不遂,肝失疏泄,肝病傳脾

,肝郁脾虛,脾失健運,氣滯水停,亦可導致水腫; 水濕內停,困阻中焦,脾胃氣機的升清降 濁功能失常,三焦為之壅滯,水道不利,水

濕,健脾助土為之堤防以制水;薏苡仁陽明經藥,最善利水,兼有清熱之功,凡濕盛 在下者最宜;術瓜歸肝脾經,舒筋活絡且能化濕,善除筋脈肌肉之濕,偏于走下肢,

氣,有桴鼓之效。久病多瘀入絡,配伍益母草不但能夠利水消腫,更能活血化瘀, 改善局部循環,增強療效。懷牛膝引藥下行,直達病所。諸藥協調共奏溫陽化氣, 利水消腫之功。

邪泛溢肌膚可為腫;脾虛不能制水,水濕壅盛,必損其陽,久則及腎,脾腎陽虛,腎氣內伐,不能化氣行水,膀胱氣化失常,開合不利,水液潴留亦為腫;同時,久病人絡留瘀, I f I L水互化,氣滯血瘀水停,三者互結,損傷了i焦的水道代謝通路,從而加 重了水腫的遷延難愈。 辨證分型

配以杭白芍養血柔肝,平抑肝陽,肝體健則其功自達;焦三仙健脾消食和胃,甘草調和諸藥。諸藥合用共奏疏肝解郁,健脾 利濕之效。 脾虛濕困,三焦雍滯:癥狀:水腫,以四肢、頭面為重,晨起較輕,活動后加重。

氣滯血阻,瘀水互化:癥狀:面部及四肢腫脹,其腫按之雖呈凹陷,但較實,彈性較好。晨起輕,傍晚較重。疲勞及情志因素可使病情加重,周期性變化亦可在月經前后明顯,伴有精神不安,煩躁易怒,面部烘熱,汗多,倦怠,胸悶,心悸等植物神經功能紊亂的癥狀。舌紫黯,苔薄白,脈澀。

按之凹陷明顯,隨手浮起緩慢,伴有倦怠乏力,身體困重,氣短懶言,尿少便溏,胸悶納呆,在女性表現為白帶稀薄量多,舌質淡,苔白膩,脈沉濡緩。治宦:健脾益

治宜:行氣活血,化氣利水。方藥:血府逐 瘀湯加減:程桂真采用行氣活血 0,化氣利水的方法,利用血府逐瘀湯加減,沖任 中國社區醫師 2 0 1 3年第1 5卷第 8期 2l 1

肺氣郁閉,水濕流注:臨床表現:晨起 以顏面或眼瞼浮腫明顯,長時間站立或活

氣,化濕利水。方藥:參苓白術散加減:李

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